Hemoglobinúria – Sinais de Alerta Silenciosos que Deve Reconhecer

Ver urina mais escura do que o habitual nem sempre significa desidratação: em alguns casos, pode indicar a presença de hemoglobina (proteína dos glóbulos vermelhos) na urina, fenómeno conhecido como hemoglobinúria. Como pode surgir de várias causas, desde hemólise (destruição de glóbulos vermelhos) até situações que afetam os rins, o contexto e os sintomas associados fazem toda a diferença.

Este artigo é para fins informativos e não deve ser considerado aconselhamento médico. Consulte um profissional de saúde qualificado para orientação e tratamento personalizados.

Quais são os sinais de alerta precoces da hemoglobinúria?

Um dos sinais mais característicos é a alteração da cor da urina para tons “chá”, “cola” ou castanho-avermelhado, sobretudo quando não há uma explicação simples (como baixa ingestão de líquidos). Algumas pessoas notam que a urina está mais escura de manhã, mas a cor pode variar ao longo do dia. Importa distinguir hemoglobinúria de hematúria (sangue com glóbulos vermelhos na urina): à vista pode parecer semelhante, mas a avaliação laboratorial ajuda a diferenciar.

Outros sinais precoces podem ser pouco específicos, como cansaço persistente, redução da tolerância ao esforço e sensação de fraqueza. Estes sintomas podem refletir anemia, que por sua vez pode resultar de hemólise. Quando a hemólise é significativa, também podem surgir palpitações, falta de ar aos esforços e pele mais pálida.

Que sinais ocultos estão associados à hemoglobinúria?

Nem todos os sinais são óbvios. Dor lombar ou desconforto nos flancos pode ocorrer quando há irritação renal ou sobrecarga do sistema urinário por pigmentos como a hemoglobina. Algumas pessoas referem cefaleias, dificuldade de concentração ou mal-estar geral, sintomas que podem acompanhar anemia ou inflamação sistémica.

Há ainda sinais indiretos que merecem atenção: icterícia ligeira (amarelecimento da pele ou dos olhos), urina com odor diferente, ou resultados laboratoriais sugestivos de hemólise, como lactato desidrogenase (LDH) elevada e haptoglobina baixa. Em situações raras, a hemoglobinúria pode estar relacionada com hemólise intravascular por doenças específicas, como a hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), uma doença hematológica rara em que o sistema complemento pode destruir glóbulos vermelhos.

Que sintomas nunca devem ser ignorados?

Alguns sinais justificam avaliação médica urgente, sobretudo quando aparecem em conjunto. Urina muito escura persistente, especialmente com tonturas, desmaio, falta de ar, dor torácica, febre, dor intensa nas costas ou diminuição marcada da quantidade de urina, pode indicar um problema relevante (por exemplo, hemólise importante, desidratação grave, lesão renal aguda ou infeção).

Também não devem ser desvalorizados sinais que sugerem complicações trombóticas, particularmente em contextos de hemólise crónica (como pode ocorrer na HPN): dor ou inchaço numa perna, dor abdominal forte e súbita, dificuldade em respirar, dor no peito, ou sintomas neurológicos (fraqueza de um lado do corpo, alterações da fala, confusão). Mesmo que a hemoglobinúria tenha episódios intermitentes, a presença destes sintomas muda a prioridade da avaliação.

Do ponto de vista diagnóstico, é frequente serem necessários exames simples e outros mais direcionados, consoante a suspeita clínica: análise sumária de urina e sedimento, função renal (creatinina), hemograma, bilirrubina, LDH, haptoglobina e, quando indicado, testes específicos para causas de hemólise. Se existir suspeita de HPN, o exame de referência é a citometria de fluxo para detetar ausência de proteínas protetoras na superfície das células sanguíneas.

Abordagens atuais de tratamento para a hemoglobinúria

O tratamento depende da causa. Quando a hemoglobinúria está ligada a hemólise, o objetivo é travar a destruição dos glóbulos vermelhos e tratar fatores desencadeantes. Em situações agudas, podem ser necessárias medidas de suporte como hidratação, correção de eletrólitos e monitorização da função renal, porque a hemoglobina livre pode contribuir para lesão renal em alguns cenários.

Se houver anemia clinicamente relevante, o plano pode incluir suplementação (por exemplo, ferro, folato) quando apropriado e, em casos selecionados, transfusões. Quando a causa é uma condição hematológica rara como a HPN, existem terapêuticas dirigidas ao sistema complemento (por exemplo, inibidores do C5 como eculizumab e ravulizumab), usadas para reduzir hemólise e complicações associadas. A necessidade de anticoagulação é avaliada caso a caso, sobretudo se houver história de trombose ou fatores de risco elevados.

Em cenários muito específicos e após avaliação especializada, o transplante de células hematopoiéticas (transplante de medula óssea) pode ser considerado, por ser uma abordagem potencialmente curativa para algumas doenças subjacentes, embora envolva riscos significativos. Em paralelo, controlar comorbilidades, evitar automedicação e manter seguimento regular ajuda a reduzir recaídas e a detetar complicações precocemente.

Em síntese, a hemoglobinúria é um sinal que merece interpretação cuidadosa: por vezes tem explicações transitórias, mas pode também apontar para hemólise ou doença sistémica com necessidade de abordagem específica. Reconhecer alterações na urina, associá-las a sintomas gerais (anemia, dor, icterícia) e valorizar sinais de alarme é essencial para orientar uma investigação adequada e um tratamento alinhado com a causa identificada.